Adres korespondencyjny (W przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą należy podać adres zamieszkania Wnioskodawcy)
dla nieruchomości położonej przy *:
Nr uzgodnienia projektu przyłącza:
Uwaga:
Odpis dokumentu wykazującego tytuł prawny do przyłączanej nieruchomości lub opis statusu prawnego wnioskodawcy w stosunku do nieruchomości o nieuregulowanym stanie prawnym wraz z odpisem dokumentów potwierdzających nieuregulowany stan prawny nieruchomości (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Protokół z próby szczelności wykonanego przyłącza wodociągowego (dla przyłączy w zakresie DN 25 – DN 63) (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Protokół z próby szczelności przyłącza wodociągowego należy dostarczyć najpóźniej w dniu przeglądu przyłącza. Dla wniosku z większą ilością wykonanych przyłączy, protokoły należy sporządzić dla każdego przyłącza. Dla przyłączy większej niż DN 63 próba szczelności odbywa się na budowie w obecności przedstawiciela MPWiK S.A.
Dokumentacja fotograficzna z realizacji prac z robót zanikowych budowy przyłącza (y)
Zdjęcie nr. 1 (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: jpg)
Zdjęcie nr. 2 (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: jpg)
Zdjęcie nr. 3 (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: jpg)
Zdjęcie nr. 4 (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: jpg)
Zdjęcie nr. 5 (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: jpg)
Upoważnienie Inwestora dla Pełnomocnika (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Oświadczenie o ilości m² powierzchni zanieczyszczonej o trwałej nawierzchni, z której odprowadzane są wody opadowe lub roztopowe (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Wyciąg KRS wskazujący podmioty uprawnione do reprezentacji spółki. (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Pozwolenie wodno-prawne (dotyczy Podmiotów, na które prawo narzuca obowiązek posiadania Pozwolenia) (maksymalny rozmiar: 9mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Wpisz swój adres e-mail w celu otrzymania kopii wysłanego formualarza.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem dostarczania wody i odprowadzania ścieków na obszarze Wrocławia, Cennikiem usług MPWiK S.A. oraz że akceptuję ich treść.
Oświadczam, że zostały mi przekazane informacje w przedmiocie przetwarzania moich danych osobowych przewidziane w art. 13 RODO.
Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 i/lub 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu złożenia niniejszego wniosku, w zakresie ciążącego obowiązku informacyjnego.
MPWiK S.A. informuje, że:
Brak wydarzeń w tym dniu
Brak wydarzeń
Za chwilę usuniesz pliki cookies w serwisie MPWiK. Aby zmiany zostały wprowadzone, musimy odświeżyć stronę. Zgadzasz się?