Przejdź do treści głównej

Wniosek nr 20 o wykonanie inspekcji TV odbiorowej sieci kanalizacyjnej / przykanalika

    WNIOSKODAWCA jeżeli wnioskodawca jest firmą, to prosimy o podanie nr KRS

    Adres korespondencyjny (W przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą należy podać adres zamieszkania Wnioskodawcy)

    PEŁNOMOCNIK

    Adres korespondencyjny (W przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą należy podać adres zamieszkania Wnioskodawcy)

    Wnioskuję o wykonanie inspekcji TV *:

    Lokalizacja prac i osoba odpowiedzialna za ich prowadzenie *:

    Termin realizacji należy uzgodnić bezpośrednio z Mistrzem inspekcji TV. Informacje dostępne pod nr tel. BOK MPWiK S.A. (71) 34 09 655

    ZAŁĄCZNIKI: *

    (1) Wersja elektroniczna *.dgn/.dwg:
    Wymagane są pliki w układzie współrzędnych geodezyjnych PUWG_2000_Strefa_6, nazwane „powykonawcza.dgn”.
    Powinny zawierać obiekty wybudowane w ramach inwestycji z rozwarstwieniem na:
    - kanalizację sanitarną i ogólnospławną (Ks i Ko),
    - kanalizację deszczową (Kd),
    - rowy (Kr)* jeżeli zlecenie dotyczy inspekcji TV
    oraz ewentualnie pozostałe treści mapy zasadniczej (w tym sytuacja i inne branże) na kolejnych warstwach.
    Kolorystyka, symbole i etykiety powinny być zgodne z obowiązującymi rozporządzeniami geodezyjnymi dotyczącymi BDOT i GESUT. Obowiązkowy jest też opis rzędnych wysokościowych dla sieci wodociągowej, kanalizacyjnej i rowów, wykonany w układzie wysokościowym PL-EVRF2007-NH.

    (2) Dotyczy wyłącznie inspekcji TV w przypadku stwierdzenia uszkodzeń kanału.

    OŚWIADCZENIA

    Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem dostarczania wody i odprowadzania ścieków na obszarze Wrocławia, Cennikiem usług MPWiK S.A. oraz że akceptuję ich treść.

    Oświadczam, że zostały mi przekazane informacje w przedmiocie przetwarzania moich danych osobowych przewidziane w art. 13 RODO.

    Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 i/lub 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu złożenia niniejszego wniosku, w zakresie ciążącego obowiązku informacyjnego.

    Oświadczam, że wyrażam zgodę na poniesienie kosztów wykonania usługi i zobowiązuję się do dokonania płatności za powyższą usługę w terminie określonym na fakturze. Usługa przy pierwszym kamerowaniu jest bezpłatna. W przypadku konieczności ponownego kamerowania Wnioskodawca pokrywa koszty dodatkowego kamerowania.

    Proszę o wystawienie faktury za zlecone usługi na:

    ZGODY WNIOSKODAWCY (Pełnomocnik Wnioskodawcy nie jest uprawniony do wyrażenia zgód w imieniu Wnioskodawcy)

    Klauzula informacyjna Wniosków MPWiK S.A.

    Wniosek po zapisaniu należy wydrukować i podpisać.

    Zamknij
    UWAGA AWARIA

    Planowana data przywrócenia dostawy wody:
    Zamknij

    Brak wydarzeń w tym dniu

    Zwiń
    Proszę wpisać poprawny adres e-mail Zgoda na przetwarzanie danych osobowych jest wymagana dla dalszego procesu
    Dziękujemy

    Brak wydarzeń

    Nasza strona wykorzystuje pliki cookies.

    Używamy cookies w celach funkcjonalnych, aby ułatwić użytkownikom korzystanie z witryny oraz w celu tworzenia anonimowych statystyk serwisu. Jeżeli nie blokujesz plików cookies, to zgadzasz się na ich używanie oraz zapisanie w pamięci urządzenia. Możesz samodzielnie zarządzać cookies zmieniając odpowiednio ustawienia Twojej przeglądarki. Zobacz politykę prywatności.

    Za chwilę usuniesz pliki cookies w serwisie MPWiK. Aby zmiany zostały wprowadzone, musimy odświeżyć stronę.
    Zgadzasz się?

    Telefon Koperta Email
    Formularz aktualizacji danych dla klientów MPWiK
    Uzupełnij formularz