Adres korespondencyjny (W przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą należy podać adres zamieszkania Wnioskodawcy)
dla dostawy wody i/lub odprowadzania ścieków z nieruchomości położonej przy (podać działki, na których Inwestor realizuje budynki) *:
z
UWAGA
Termin realizacji: 30 dni kalendarzowych od daty złożenia kompletnego wniosku.
Kopia dokumentu potwierdzającego prowadzenie działalności gospodarczej / Odpis z KRS (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Upoważnienie Wnioskodawcy dla Pełnomocnika * (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Kosztorys inwestorski - wersja elektroniczna (w formacie ath oraz pdf), opracowany przez Inwestora w sposób określony w przepisach obowiązujących S.A. sieci wodociągowych w MPWiK – i/lub „Metoda kanalizacyjnych sporządzania nowobudowanych kosztorysu określającego przez Inwestora wartość sieci na przy terenie odpłatnym Gminy przekazaniu Wrocław”, podpisany na rzecz MPWiK przez sporządzającego i przez Inwestora (pdf) * (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Mapa ewidencyjna z wrysowaną trasą sieci wodociągowej i/lub kanalizacyjnej oraz wypis z ewidencji gruntów działek, na których zlokalizowana jest projektowana sieć (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Oświadczenie właścicieli działek, przez które przebiegać będzie sieć o wyrażeniu zgody na ustanowienie służebności przesyłu na rzecz MPWiK S.A. o treści i na zasadach ustalonych w drodze odrębnego porozumienia (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Numer rej. MPWiK uzgodnienia projektu sieci: * (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Termin zakończenia budowy i przekazania sieci: * (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Imię i nazwisko oraz numer telefonu osoby upoważnionej przez Inwestora do podpisania protokołu odbioru końcowego i przekazania do eksploatacji oraz do sprawowania nadzoru nad realizacją przedmiotu umowy: * (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Numer konta bankowego Inwestora, na które MPWiK dokona przelewu: * (maksymalny rozmiar: 11mb, obsługiwane pliki: pdf, doc, docx, jpg, png, zip, rar)
Uwaga: Wymienione załączniki należy złożyć w wersji elektronicznej w formacie pdf na adres bok@mpwik.wroc.pl. Załączniki stanowiące kopie oryginałów dokumentów winny być poświadczone za zgodność z oryginałem przez osoby do tego uprawnione.
Wpisz swój adres e-mail w celu otrzymania kopii wysłanego formualarza.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem dostarczania wody i odprowadzania ścieków na obszarze Wrocławia, Cennikiem usług MPWiK S.A. oraz że akceptuję ich treść.
Oświadczam, że zostały mi przekazane informacje w przedmiocie przetwarzania moich danych osobowych przewidziane w art. 13 RODO.
Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 i/lub 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu złożenia niniejszego wniosku, w zakresie ciążącego obowiązku informacyjnego.
MPWiK S.A. informuje, że:
Brak wydarzeń w tym dniu
Brak wydarzeń
Za chwilę usuniesz pliki cookies w serwisie MPWiK. Aby zmiany zostały wprowadzone, musimy odświeżyć stronę. Zgadzasz się?