Przejdź do treści głównej

Wniosek nr 10 rozdziału instalacji, przeniesienie wodomierza

    WNIOSKODAWCA jeżeli wnioskodawca jest firmą, to prosimy o podanie nr KRS

    Adres korespondencyjny (W przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą należy podać adres zamieszkania Wnioskodawcy)

    PEŁNOMOCNIK

    Adres korespondencyjny (W przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą należy podać adres zamieszkania Wnioskodawcy)

    Działając za zgodą i w porozumieniu z właścicielami nieruchomości *:

    którymi, zgodnie z aktem notarialnym, są: (dotyczy nieruchomości posiadających kilku właścicieli)

    Wnioskuję o określenie warunków technicznych i odbiór *:

    Uwaga:
    Warunkiem przyjęcia Wniosku do realizacji jest uregulowanie wszystkich należności z tytułu opłat za usługę dostawy wody i odbiór ścieków dla w/w nieruchomości. W przypadku opłat zaległych Wniosek nie będzie przyjęty do realizacji.

    Prace związane z rozdziałem instalacji / przeniesieniem wodomierza głównego Klient wykonuje własnym staraniem i na swój koszt w oparciu o warunki wydane przez MPWiK S.A. Warunki są ważne 6 miesięcy od daty ich wydania. Niezgłoszenie wykonania niezbędnych prac w BOK MPWiK S.A. w tym terminie skutkuje koniecznością złożenia nowego wniosku.
    Rozpoczęcie procedury odbiorowej następuje po zakończeniu przez Klienta prac wskazanych w warunkach wydanych przez MPWiK S.A. po telefonicznym zgłoszeniu odbioru rozdziału instalacji / przeniesienia wodomierza głównego.

    ZAŁĄCZNIKI:

    OŚWIADCZENIA

    Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem dostarczania wody i odprowadzania ścieków na obszarze Wrocławia, Cennikiem usług MPWiK S.A. oraz że akceptuję ich treść.

    Oświadczam, że zostały mi przekazane informacje w przedmiocie przetwarzania moich danych osobowych przewidziane w art. 13 RODO.

    Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 i/lub 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu złożenia niniejszego wniosku, w zakresie ciążącego obowiązku informacyjnego.

    Oświadczam, że wyrażam zgodę na poniesienie kosztów wykonania usługi i zobowiązuję się do dokonania płatności za powyższą usługę w terminie określonym na fakturze.

    Proszę o wystawienie faktury za zlecone usługi na:

    ZGODY WNIOSKODAWCY (Pełnomocnik Wnioskodawcy nie jest uprawniony do wyrażenia zgód w imieniu Wnioskodawcy)

    Klauzula informacyjna Wniosków MPWiK S.A.

    Wniosek po zapisaniu należy wydrukować i podpisać.

    Zamknij
    UWAGA AWARIA

    Planowana data przywrócenia dostawy wody:
    Zamknij

    Brak wydarzeń w tym dniu

    Zwiń
    Proszę wpisać poprawny adres e-mail Zgoda na przetwarzanie danych osobowych jest wymagana dla dalszego procesu
    Dziękujemy

    Brak wydarzeń

    Za chwilę usuniesz pliki cookies w serwisie MPWiK. Aby zmiany zostały wprowadzone, musimy odświeżyć stronę.
    Zgadzasz się?

    Telefon Koperta Email
    Formularz aktualizacji danych dla klientów MPWiK
    Uzupełnij formularz